Prix Coup de coeur_ candidature_villes et municipalités

Date *

Nom de la ville ou de la municipalité *

Identification de la personne qui soumet la présente candidature *

Nom *

Prénom

Nom

Numéro de téléphone *

Courriel *

DESCRIPTION *

Décrivez-nous la mesure, l’adaptation, l’aménagement ou l'accommodement que vous souhaitez mettre en candidature pour le « Prix Coup de cœur » de l’APHRSO.

Année de réalisation (si connue)

IMPACT *

Selon vous, en quoi cette réalisation permet-elle de favoriser davantage la participation sociale des personnes handicapées?

Y A -T-IL DES INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES QUE VOUS JUGEZ PERTINENTES DE NOUS TRANSMETTRE POUR FACILITER L’ÉVALUATION DE LA PRÉSENTE CANDIDATURE ?

À L'INTENTION DES MUNICIPALITÉS

Conserver la présente candidature pour les éditions suivantes
Ne pas conserver la présente candidature

Dans la mesure ou votre candidature ne serait pas retenue à titre de lauréat, souhaitez-vous que l'APHRSO la conserve pour les prochaines éditions de sa campagne Prix Coup de coeur?

PARTICIPATION AU TIRAGE (seuls les citoyens sont admissibles)

Je souhaite participer
Je ne souhaite pas participer
Je ne suis pas admissible

Les citoyens de la MRC de Roussillon qui soumettent une candidature à notre campagne Prix Coup de coeur peuvent participer à notre tirage et courir la chance de gagner une carte-cadeau d'épicerie, d'une valeur de 200 $. Renseignements personnels : Sachez que les informations personnelles recueillies sont conservées de manière confidentielle et utilisées uniquement à des fins de gestion de la présente campagne. Aucune communication non liée à celle-ci ne sera envoyée au participant, à moins qu’il n’y ait autrement consenti.